重庆市铜梁区医疗保障事务中心事业单位法人年度报告书

宗 旨 和

业务范围

为医疗参保群众提供优质高效服务；承担城镇职工基本医疗保险、生育保险、城乡居民合作医疗保险经办等具体事务性工作；做好医疗保障政策宣传和咨询工作。

住    所

重庆市铜梁区东城街道中兴东路989号

法定代表人

杨芳

开办资金

￥10万元

经费来源

全额拨款

举办单位

重庆市铜梁区医疗保障局

资 产

损 益

情 况

净资产合计（所有者权益合计）

年初数（万元）

年末数（万元）

10

10

网上名称

从业人数

20

对《条

例》和

实施细

则有关

变更登

记规定

的执行

情 况

1.我单位于3月11日更名为区医疗保障事务中心，按《细则》规定于4月29日申请办理了变更单位名称登记。

2.我单位于3月25日任免了单位行政负责人，按《细则》规定于4月29日申请办理了变更登记杨芳为现任法定代表人。

开

展

业

务

活

动

情

况

2020年度，我单位在区委、区政府的领导下，认真贯彻《事业单位登记管理暂行条例》和《事业单位登记管理暂行条例实施细则》及有关法律、法规、政策，按照核准登记的宗旨和业务范围开展活动，现将履职情况公示如下：

一、2020年医疗保障工作取得的成绩

（一）改革完善重大疫情防控体系。一是成立疫情防控工作领导小组，领导班子带领“党员突击队”赴虎峰镇进行新冠疫情防控、支援园区企业复工复产。二是畅通“网上办、电话办”服务渠道，落实新冠肺炎确诊和疑似病人“即参即保”绿色通道和24小时应急值守。三是落实核酸检测医保支付长效机制，按程序将针对新冠病毒开展的核酸、抗体检测项目和相关耗材纳入医保诊疗项目目录，并同步对政策内救治费用全部纳入医保支付。四是实施疫期援企稳岗返还政策，对受疫情影响，面临暂时性生产经营困难且恢复有望、坚持不裁员或少裁员的参保企业，按规定经核准后，享受返还标准为3个月的企业及其职工应缴纳社会保险费的50%，为全区企业减负1629万元。五是第一时间划拨专项预付金370万元到定点救治医院用于防控和资金周转。督导医疗机构开展医院管理系统HIS改造工作，及时完成疑似病例医保结算工作。

（二）优化筹资标准，提高待遇水平。自2020年10月起，城乡居民医保筹资人均财政补助和个人缴费标准同步增加30元/人。2020年城乡居民医保人均财政补助标准新增30元，达到550元/人·年。自2021年1月起，参保人员住院发生的政策范围内医疗费用，一档参保人在二级医疗机构报销比例提高5%；二档参保人在二级医疗机构报销比例提高7%，在三级医疗机构报销比例提高5%，逐步提高政策范围内住院费用支付比例达到70%左右。全区41家定点医疗机构实现基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”结算。截至2020年末，城乡医保参保人数77.22万人（其中：职工医保11.07万人、居民医保66.15万人），参保率持续稳定在97%以上；基金收入9.82亿元（其中：职工医保4.43亿元、居民医保5.39亿元）。全年共计报销医保待遇494.28万人次（其中：城镇职工医保报销209.38万人次，城乡居民医保报销284.90万人次），共支付待遇69073.83万元。生育保险报销971人次，报销生育保险基金2111.87万元。

（三）夯实制度机制，加强基金监管。一是以区政府名义下发《关于建立铜梁区医疗保障基金监管工作联席会议制度的通知》，联合多部门共同印发基金监管相关制度，轮流牵头开展联合执法检查；通过义务监督员、第三方检查机构等制度创新基金监管形式。二是坚持例行巡查检查不放松、突出问题专项治理的原则，高标准、严要求验收2019年居民医保门诊统筹专项行动中被暂停医保网络结算的50家定点医疗机构；开展2020年基层医疗机构医疗救助对象专项检查，对全区28个镇街卫生院、10家民营医疗机构进行现场检查和病历抽审。全年开展现场检查423家次，网审定点医药机构1000余家次，追回医保基金312.53万元，处违约金338.34万元，暂停医保网络结算12家次，解除服务协议64家，发放举报奖励4起，举报奖励金合计1834.7元。

（四）药品招采步入常态，使用结算管控有效。我区已开展三批药品集采和五省联合采购工作，同30家公立医疗机构和1家民营医疗机构分别签订采购协议，预计采购91个品种、73万余盒、615万余元药品协议量；同时五省药品联合采购已完成约定采购数量的报量工作。随着渝黔滇豫四省市对吻合器、补片、胶片和国家组织冠脉支架集中带量采购工作的开展，医用耗材的集中采购工作也正式开启，同人民医院、中医院签订了吻合器、补片、胶片等共计178万余元的耗材采购协议。

（五）医保信息化建设纵深推进。9月底，30个业务经办点、41家定点医院，595家定点医药机构完成信息系统迁移工作，实现医保专网全覆盖。同时抓好我区医保电子凭证推广运用工作，年底全区医保电子凭证激活19.28万人，826家定点医药机构开通扫码支付功能，3.59万人次通过扫码支付累计结算金额284.2万元。

二、存在问题

2020年，医疗保障事务中心在多方面工作中取得了成效，但仍存在基金收支平衡面临较大压力、基金监管形势仍然严峻复杂等问题。

三、下一步打算

一是稳步提高参保群众整体医保待遇水平，深化高血压糖尿病“两病”用药保障。持续做好农村低收入人口参保工作，确保“应保尽保”。

二是配合区税务局做好2021年度居民医疗保险参保征缴与信息核查工作，确保城乡居民医保参保率达到95%以上。

三是深入贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，聚焦欺诈骗保问题开展专项整治。

四是落实深化医保支付方式改革。完善医保基金总额预算办法，围绕高效管用原则，持续推进日间手术、按床日付费、按人头付费、单病种付费、“两病”用药包干等支付方式落地。

五是做好国家第三、四轮药品和冠脉支架集采结果落地工作；落实药品集采医保资金结余留用政策。

六是通过加强对医保电子凭证宣传、加强对镇街督查督办、强化培训等方式提升全区医保电子凭证激活率和使用率。

七是深化综合柜员制，实现“一窗式受理、一站式办结”，加快推进“一网通办”。持续推进异地就医直接结算、西南五省市门诊费用跨省直接结算等工作。

相关资质

认可或执

业许可证

明文件及

有 效 期

无

绩 效 和

受奖惩及

诉讼投诉

情    况

无

接受捐赠

资助及使

用 情 况

我单位2020年未接受捐赠资助。