重庆市铜梁区医疗保障局关于2025年法治政府建设情况的报告

中共重庆市铜梁区医疗保障局党组

重庆市铜梁区医疗保障局

关于2025年法治政府建设情况的报告

区委、区政府：

2025年，铜梁区医保局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的二十大和二十届历次全会关于法治政府建设的部署，紧扣医保工作实际，将法治思维贯穿医保基金监管、服务优化、政策宣传全流程，扎实推进各项法治建设工作，取得阶段性成效，现将本年度工作情况报告如下：

一、年度重点工作推进情况

（一）强化思想引领，夯实法治建设基础

深化理论学习。将《医疗保障基金使用监督管理条例》等纳入党组学习核心内容，通过党组会、法治讲堂、专题培训等多种形式开展学习。累计召开党组学法会议超3次，组织行政执法专题培训班、法治测试等活动，提升干部职工法治素养。

压实主体责任。构建“主要领导牵头、分管领导落实、全局协同”的工作格局，将法治建设纳入领导干部年度考核与述职述廉内容，实现述职述廉述法一体化。同时落实政府法律顾问制度，聘请专业律师参与重大决策、合同审查等环节，保障行政决策合法合规。

（二）聚焦普法宣传，营造法治浓厚氛围

多维开展日常宣传。线上依托政务公众号、学习强国等平台推送医保法规与政策；线下组织党员志愿服务队深入乡镇、社区、医院、药店，结合国家宪法日、医保基金监管集中宣传月等节点，开展宣传活动10余场。在宣传月期间发放宣传手册、悬挂横幅，通过LED屏播放警示视频，曝光典型案例。

精准推送专项内容。针对群众关心的欺诈骗保、医保报销等热点，聚焦医保基金监管法律法规开展专项宣传，累计发放各类宣传资料超8000份。并通过专题讲座等形式强化群众对基金安全的重视，提升全社会护保意识。

（三）规范执法监管，筑牢基金安全防线

推进执法规范化。严格落实执法人员持证上岗制度，全局27名执法人员通过行政执法资格考试。完善执法程序，执行 “三重一大”集体研究等制度，通过官网、政务公开栏等公示执法主体、事项及结果，接受社会监督。

开展专项整治行动。以医保基金管理突出问题专项整治为抓手，对定点医药机构开展全覆盖检查，推动自查自纠与专项核查相结合。全年共检查定点医药机构1048家次，追回违规基金及违约金3767万元，行政处罚83家次，有效维护基金安全。

强化跨部门协同。联合公安、卫健、市场监管等部门开展联合执法5次，移送问题线索33条，形成监管合力。

（四）优化医保服务，提升依法行政质效

简化服务流程。推出村（社区）医保代办服务点及医保服务站等特色服务，覆盖镇街为企业和群众提供精准服务；联合多部门推进就医报销、新生儿出生等“一件事”集成办理，切实减轻群众负担。

高效处置群众诉求。建立信访事项登记、转办、督办闭环机制，畅通12345等信访渠道。全年办理各类信访及求助事项105件，办结率与群众满意率均达100%，及时回应群众对医保政策的咨询与投诉。

二、存在的问题

一是专业力量较为薄弱。具有法律专业背景的执法人员占比偏低，部分人员对新型执法方式的运用能力不足，面对新形态欺诈骗保行为的识别和处置能力有待提升。

二是宣传实效有待提升。宣传形式仍以传统方式为主，互动性不足，对老年人等特殊群体的宣传不够精准，偏远地区群众对医保法规的知晓率偏低，且宣传存在阶段性特征，常态化宣传机制需进一步完善。

三是监管机制仍需完善。智能监管应用不充分，非现场监管、移动监管等新型手段运用较少，跨部门信息共享不畅通，一定程度上影响了监管效率与合力。

三、下一年度工作谋划

强化队伍建设。制定年度学法计划，常态化开展法治培训与执法演练，将法治素养纳入干部考核，引进或培养专业法治人才，提升队伍依法行政能力。

创新宣传模式。整合线上线下资源，针对不同群体定制宣传内容，采用短视频、直播答疑等群众喜闻乐见的形式，开展“案例进机构、政策进万家”活动，扩大宣传覆盖面与实效性。

健全监管体系。推进智能监管系统建设，提升对新型欺诈骗保行为的识别能力；深化与公安、卫健等部门的协作，完善信息共享与联合执法机制，构建医保基金监管长效格局。

持续优化服务。进一步简化医保业务办理流程，推动更多事项“网上办、掌上办”，完善医保政策配套措施，以法治手段推动医保服务更贴合群众和企业需求。

中共重庆市铜梁区医疗保障局党组                   重庆市铜梁区医疗保障局

                                                      2026年1月15日

（此件公开发布）