重庆市铜梁区卫生健康委员会关于区十七届人大五次会议第35号建议的复函

重庆市铜梁区卫生健康委员会

关于区十七届人大五次会议第35号建议的

复  函

王科芬代表：

您提出的《关于推进医养结合健康养老机构建设的建议》（第35号）收悉。经（与区民政局）研究办理，现函复如下：

一、基本情况

我国是世界上人口老龄化程度较高的国家，我区老龄化比全国、全市更加严峻，养老机构和设施短板亟待补齐。一是老年人占比高：截至2020年12月30日，60岁以上老人19.52万人，占总人口的22.99%，比全市高2个百分点，比全国高5个百分点。二是特殊老年人比重大：全区35岁以上慢病6.9万人（其中高血压5.2万人，糖尿病1.7万人），失能老人0.14万人。三是老年人增长速度快：2011年至2020年，由15.39万人增加到19.52万人，增加了4.13万人，年增长率约为3%。全区共有养老机构52家，共6030张床位，收住3667人。公办养老机构31所，床位2828张；社会办养老机构21所，床位3202张；社区养老服务中心28所；社区养老服务站333个；养老互助点138个。基本满足我区养老服务需求。

二、我区医养结合工作开展情况

（一）完善政策支撑。区委、区政府相继出台了《关于印发<“健康铜梁2030”规划>》《推进全区养老服务发展实施方案（2020-2022 年）》（铜府办〔2020〕14号），通过打通医养服务资源，支持养老服务机构与各类医疗卫生机构开展合作；简化审批手续，支持养老机构建立老年护理院、康复医院等医疗机构，对内设诊所、医务室、护理站实行备案登记；加强土地支撑，在黄桷门、区中医院等重点区域调整400余亩土地发展康养产业；落实财政补贴，进一步提升财政补贴力度等措施推进医养融合发展。

（二）创新结合模式。一是创新“居家医养”服务模式。构建以家庭医生服务团队和志愿者服务团队为载体，通过进社区、进院坝、进家门“三进”的方式为全区65岁及以上老人提供家庭医生签约服务，目前全区健康管理率达69.37%。二是创新“医养机构协议”服务模式。推动医疗机构与辖区敬老院、社区养老服务中心（站）等签订《医疗服务协议》，不定期上门为老年人开展公共卫生和基本医疗服务。目前全区28家医疗机构采取与38家养老机构签订《医疗服务协议》，签约率为90%。开通就医绿色通道全覆盖，有效解决养老机构老年人就医等问题。三是探索“医中有养+养中有医”服务模式。充分利用辖区医疗资源优势，指导基层医疗机构加强护理、康复能力建设，指导区人民医院和同德医院开设老年病科，共设置床位66张。铜仁医院养老公寓已设置医养结合床位70张，实现了以养待医和以医待养两种模式互换。

（三）引入品牌企业。区政府成立康养招商组，分管民政、卫生健康区领导任组长。积极探索通过国有资源划拨、出让或租赁等方式转型为失能半失能养老机构，成功引进光大百龄帮养老公司将原妇幼保健院和蒲吕街道社区卫生服务中心搬迁后形成的闲置资源，打造为老年人提供生活照料、托养护理、医疗康复、休闲娱乐、文化教育、人文关怀等服务的医养结合机构，设置床位180张。目前，会同区发展改革委组织铜梁区玉媛医院申报中央普惠养老城企联动项目，争取医养结合建设项目资金。

三、存在的困难和问题

（一）现有养老机构服务水平不高。全区现有养老服务机构规模较小、设备简陋、功能单一，仅提供简单的吃住和日常生活照料服务，绝大部分没有配备医务室和医务护理人员，更无能力单独设置医疗机构，入住老人患病只有转到医院救治，增加了就医成本。护理人员多为进城务工人员，年龄偏大，文化程度不高，护理服务意识不强，缺乏专业知识及技能，不能满足入住老人的多元化健康养老服务需求。

（二）医疗机构参与养老服务程度不够。医疗机构和养老机构相对独立、自成系统，区人民医院、中医院、妇幼保健院3所公立综合性医院由于自身医疗资源紧张，加上医患关系紧张、医疗纠纷不断和养老行业利润低等原因，都把精力放在常规医疗上，主动参与不够。

（三）中高端医养结合机构起步艰难。社会资本对健康养老产业顾虑重重，一是因为多数老年人受传统居家养老模式影响，对机构养老缺乏认同，导致入住率低，收费标准不高。二是机构前期投入大，运营成本高，政策支持有限，预期收益低，加上土地瓶颈问题，不少民营资本望而却步。

（四）多头管理制约产业化发展。由于制度设计、行政职能不同等原因，民政、卫生、老龄和医保等部门都要介入到“医养结合”型养老机构中，虽各有职能分工，但仍存在行业壁垒、职责交叉等情况，这种分而治之的格局造成医疗和养老资源相互阻隔，难以做到优势互补、协调统一和横向整合，部门之间协作沟通耗时费力，制约了医养结合养老服务的快速发展。

四、下一步工作打算

以6月11日召开2021年全国老龄办主任视频会议为契机，深入学习贯彻党的十九届五中全会精神，实施积极应对人口老龄化战略部署，贯彻落实5月31日中央政治局会议精神，部署卫生健康（老龄）系统贯彻落实积极应对人口老龄化重大政策举措工作任务。根据会议精神，结合我区养老产业发展实际，充分发挥独特的区域优势、生态优势、人文优势，以“居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养结合的养老服务体系”为主线，切实推进我区养老服务业持续发展，细分养老人群需求，建立多层级养老机构，实现高端养老有选择、中端养老有市场、基础养老有保障。通过养老产业与健康、养生、旅游等产业融合发展，建成符合铜梁实际的规模适度、结构合理、制度完善、管理规范、运营高效、服务专业、布局合理、覆盖城乡的养老服务体系，形成服务铜梁、辐射渝西、承接主城的养老产业发展格局。 

（一）合理做好康养、医养产业的规划。依托我区交通条件较好、人居环境优良、旅游资源丰富的优势，做好“一山两湖四园两城”的布局。在“一山两湖”（巴岳山、玄天湖、小北海）规划养老用地500亩，打造集休闲养生、老年文教娱乐、医疗养生为一体的高品质康养休闲聚集区，形成集养老、养生、医疗、文化、体育、旅游等诸多业态为一体的康养小镇，新增床位2000张；在“四园”（三色园、荷和原乡、桂花园、腊梅园）发展田园式养老，融合“龙乡小艾”，新增床位1000张，展现原乡风情，让老人春观花、夏采荷、秋品桂、冬赏梅，助力乡村振兴；依托“两城”（铜梁城区、安居古城）的文化、旅游资源，将“乡愁”“龙乡”两张名片同养老、中医相结合，发展旅居养老，新增床位2000张，培育适老化产品市场。

（二）提升社区医养结合服务能力。按照全区社区居家养老全覆盖计划，实施社区医养结合能力提升工程。在不批准新增医疗资源的前提下，将石鱼、福果、平滩等闲置和低效运转的医疗卫生机构适时适量转化为老年护理院、老年医院等；建立养老床位功能的基本划分标准，对南城失能半失能护理院、百龄帮龙都颐养中心加强半自理、完全不能自理等护理型床位的建设，支持巴川、蒲吕、安居等镇街养老服务中心开办诊所、护理院等医疗卫生服务机构，逐步提高护理型养老床位比例。

（三）推进医疗卫生服务向家庭延伸。以基本公共卫生服务、老年病床建立、家庭医生签约服务为抓手，为老年人提供居家健康养老服务。制定完善上门巡诊、家庭病床等医疗卫生服务标准，规范医疗和护理服务项目。做实做细家庭医生签约服务，家庭医生团队为签约老年人做好“五个一”保障，每年对全区65岁老年人医养结合服务2次，覆盖率力争达到80%。对居家重病、失能及部分失能2000余名老年人提供“四项重点”（家庭病床、家庭巡诊、康复护理、安宁疗护）服务，每半年评估和服务1次，覆盖率达到100%。

（四）加强医疗与养老机构的深度融合。支持社区卫生服务中心与街道养老服务中心，乡镇卫生院与镇养老服务中心，村卫生室与农村幸福院一体或毗邻建设。进一步规范医疗卫生机构与48家养老机构合作内容、方式、费用，明确双方责任，建立健全健康指导、急救急诊、预约就诊、定期巡诊、业务指导等合作机制，为合作养老机构中的老年人提供疾病预防、疾病诊治、康复护理及安宁疗护等一体化的健康服务，提升签约服务质量，确保入住老年人能够得到及时有效的医疗健康服务。

（五）加强医养结合服务人才队伍建设。加快老年医学人才培养，在全区培养一批老年医学科医师、医养结合机构医师、老年医学科和医养结合机构护士等，提升老年健康和医养结合服务能力。完善激励机制和基层卫生机构考核制度，提高医护人员参与医养结合的积极性。加强社区医养结合机构管理人员、医护人员和养老护理员培训，不断提高社区医养结合服务队伍的专业化水平。
　　此复函已经区卫生健康委主任周良华审签，对此答复函您有什么意见，请填写回执寄给区人大常委会人代工委，以便进一步改进工作。

                                重庆市铜梁区卫生健康委员会

            2021年7月5日

（联系人：何小霞  联系电话：45212319 邮政编码：402560）